Fase Uno - Día de la Cirugía al Día 14 postoperativo
Durante esta fase, el enfoque es minimizar la inflamación postoperativa, realizando hiperextensión pasiva de la rodilla completa y flexionando la rodilla en la
extremidad ACL. También
se enfoca en evitar infecciones, y reforzar la extremidad injertada. Se les motiva a los pacientes restringuir actividad al baño sólo durante la primer semana postoperativa. Un entrenador podrá hacer una visita a
casa durante la primer semana, aunque el paciente realice la mayoría del trabajo durante este tiempo.
El Enfoque
El enfoque primario durante esta etapa es evitar rigidez que pueda hacer imposible el regreso al deporte. Esto por eso que se tomo un número de pasos para controlar
la inflamación y prevenir la riguidez.
Se coloca un desague en las héridas para eliminar exceso de sangre y fluido edema. El desague se remueve el primer día postoperativo. Se colocan medias de compresión en ambas piernas,
junto con el Cryo/Cuff® para reduir más la inflamación aplicando ambas terapia fría y compresión. La extremidad ACL es elevada con un
instrumento de Moción Pasiva Continua (CPM), el cual toma la rodilla por el rango de moción de hiperextensión a 30 grados. El CPM es utilizado
inmediatamente después de la cirugía para mantener la pierna elevada y disminuir la inflamación. Es entonces mantenida a este ángulo durante 30 minutos de cada hora al despertar. Por diez minutos de cada hora, el
CPM se establece a 110 grados de flexción. La rodilla ACL descansa a este grado de doblez, estirando el mecanismo de los cuadriceps y ganando flexión.
Durante las horas de comida, se remueve el CPM y el paciente se sienta en la cama con sus piernas colgando a 90 grados. Después de las comidas, se realiza un ejercisio activo extendiendo
la extremidad ACL en diez repeticiones. El mismo set de repeticiones se hace después con la extremidad injertada.
Desde el primer día postoperativo hasta la semana dos, se proporciona otro instrumento conocido como el Shuttle para ejercer
y reforzar la pierna con injerto. Esta serie de ejercisios de extensión de la rodilla se realiza mientras se está en cama y debe realizarse cada día durante este tiempo- cuatro sets de 25 repeticiones. La resistencia
del Shuttle es incrementada conforme se incrementa la fuerza.
También durante este tiempo y en adición a estos instrumentos de ejercisio, 10 veces al día los pacientes deben poner su rodilla ACL activamente en un rango de moción de recta a completamente
doblada - talón tocando trasero. Estos ejercisios de Rango de Moción Activa son críticos para un éxitoso regreso a los deportes y una recuperación óptima. El ejercisio es realizado extendiendo completamente la rodilla y
colocando varias toallas bajo el talón y una sola toalla sujetandola con ambas manos bajo la planta del pie. Mientras que los dedos de los pies son jalados hacia la cabeza, asistido por la toalla sujeta con las manos,
el paciente empuja la parte trasera de la rodilla hacia abajo contra la cama. Esto permite a la rodilla hiperextenderse. Para flexionar la rodilla, la toalla es entonces colocada sobre los dedos de los pies y sujeta con
ambas manos. Conforme es jalada, la rodilla se dobla hasta el punto donde el talón toca su trasero. Esto es seguido por un set de 15 levantamientos de pierna recta, donde el paciente jala sus dedos de los pies arriba
hacia su naríz y activamente levanta la pierna seis pulgadas sobre el piso con la rodilla recta manteniendola for cinco segundos, después repitiendo 15 veces. Posterior al termino de estos ejercisios, se reemplaza el CPM
y se establece para operar desde hiperextensión hasta 30 grados de flexión. Y el ciclo se repite.
Expectativa
En el octavo día posterior a la cirugía, los pacientes generalmente pueden resumir actividades sedentarias regulares y caminar normal sin muletas. Los pacientes deben
continuar sus ejercisios activos cuatro veces por día. Se establece una cita de seguimiento durante este tiempo. El Shuttle es utilizado por una semana adicional por 10 minutos diarios en la pierna injertada. La máquina
CPM pueden ser regresada si la flexión de la rodilla es de por lo menos 110 grados. Los pacientes deben aún mantener la calma, y limitar sus actividades. Después de la segúnda semana, cuando el Shuttle es descontinuado
se agrega el Escalón-Step Box. Este es un instrumento simple utilizado para mejorar el desempeño del ejercisio de extensión de la rodilla en cadena
cerrada en ambas piernas (injertada y ACL).
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