Reconstrucción del Ligamento cruzado anterior

La Cirugía de Reconstrucción de Ligamento cruzado anterior es realizada para reconstruir este pequeño pero importante ligamento en el centro de la rodilla y restaurar estabilidad. Para reconstruir el ACL, el Dr. Sanders reconstruye el ligamento con un injerto consistente de hueso de la rótula (tapa de la rodilla), una porción del tendón de rótula, y algo de hueso adherido de la parte superior de la pierna. Existen varias opciones de injerto disponibles para este procedimiento - los injertos tomados de la pierna fuerte, no lesionada; injertos tomados de la pierna afectada ACL; e injertos tomados de un cadáver. Esos injertos cosechados de los tejidos de los pacientes se llaman Auto injertos-autografts. Y aquellos tomados de un cadáver son denominados Auto injertos - autografts. Todas las opciones de injertos son efectivas. Auto injertos tomados de la propia rodilla del paciente son más efectivas. Sin embargo, el sitio del injerto - aunque sea la pierna ACL afectada, o la no afectada, rodilla opuesta - requerirá algo de rehabilitación. Ninguna rehabilitación es requerida en una pierna no afectada, opuesta cuando se usa un auto injerto. Pero, el tejido del auto injerto insertado en la rodilla como un ligamento cruzado no es tan fuerte como el tejido del auto injerto.

El doctor y paciente deben decidir en conjunto la mejor forma de injerto basado en el nivel de actividad del paciente y estilo de vida. Para atletas elite, el Dr. Sanders ha descubierto que los injertos tomados de la pierna no lesionada facilita la recuperación rápida y el regreso al los deportes, porque las extremidades de estos pacientes responden mejor a un programa de rehabilitación para dos piernas afectadas moderadamente en lugar de un programa de rehabilitación más largo para una sola pierna recuperándose de una Reconstrucción ACL y cosecha de injerto. Muchos de estos pacientes pueden regresar a deportes competitivos en menos de cuatro meses después de la cirugía. Esos pacientes con menos actividad, o estilos de vida sedentaria pueden preferir una de las otras opciones - tal como un auto injerto de un cadáver, o un auto injerto de la misma rodilla. Las decisiones deben ser individualizadas y deben incorporar la edad del paciente, nivel de actividad, y preferencias personales.

Cuando la reconstrucción ACL es realizada, el Dr. Sanders empieza por colocar anestesia de larga duración en la rodilla. Luego realiza una artroscopia para atender otro daño y realiza la cirugía artroscópica para tratar cualquier daño a los cartílagos del menisco. Daño al cartílago articular, también es tratado. Luego se hace una incisión corta, derecha aproximadamente seis a siete centímetros de largo al frente de la rodilla ACL. También se hace una pequeña incisión en el muslo lateral. Hoyos taladrados también se realizan en rodilla, desde la pierna y muslo, hasta los lugares donde el ACL nativo se inserta en el fémur y tibia.

Una incisión similar se hace al frente de la rodilla injertada. Se utilizan instrumentos para cosechar una poción de la tapa de la rodilla, interviniendo el tendón de la rótula, y hueso de la porción superior de la pierna injertada. El injerto se remueve y esta herida se cierra sobre un desagüe. Se hacen hoyos con taladro en los huesos cosechados para colocación de puntas fuertes. Cuando se utiliza la rodilla ACL para cosechar el injerto, se utiliza la misma incisión en la piel para ambos procedimientos. Claramente, cuando se emplea un auto injerto de la rodilla dañada, o un auto injerto, no hay necesidad de rehabilitar la pierna no afectada, opuesta.

El injerto cosechado de la pierna injertada se coloca entonces mediante la rodilla ACL, y las puntas se cosen sobre un tornillo y arandela en el muslo. Anteriormente los tornillos colocados en los hoyos taladrados se utilizaban pero se descubrió que causaban un número de problemas. Muchas veces requieren ser removidos, particularmente en la tibia. Dejaban hoyos en el hueso y requerían de injerto en el hueso si se indicaba revisión de cirugía. Estos tornillos también tenían el potencial de apretar el injerto de más y sucesivamente "apresar la rodilla", previniendo a los pacientes de recuperar Rango de Moción (ROM) normal. Las heridas son entonces cerradas sobre desagües, los cuales previenen fluido excesivo que se acumula adentro de la rodilla y bajo la piel. Esto reduce el dolor post operativo y facilita un regreso rápido a la función normal. Se aplica luego una vestidura ligera y una media compresiva a una o ambas piernas, dependiendo de la opción de injerto elegida. Y un Cryo/Cuff® es colocado en ambas rodillas para mantener el frío y mayor compresión.