El Tobillo

Lesiones del Tendón de Aquiles
El tendón de Aquiles es el tendón de los músculos gastronemius y soleus de la pierna posterior y conecta estos músculos con el hueso del talón (calcaneus). Está localizado a lo largo de la parte trasera inferior de la pantorrilla y corre hacia el talón. Este grupo de tendón muscular es responsable de la flexión plantar del tobillo y es el motor primario para sostenerse de pie y caminar sobre los dedos como fuerza que se empuja cuando una persona corre o salta.

La lesión usualmente resulta cuando el tendón está estresado por movimientos rápidos y cortos, o arranques repentinos y altos tales como en el Racketball, tenis, football, o baile. También puede afectar a la mujer que frecuentemente usa zapatos de tacón y cambia a tenis para hacer ejercicio. Este estrés pudiera ser acumulativo o desarrollarse de un sólo movimiento espontáneo seguido de un calentamiento insuficiente o estiramiento.

La inflamación de este tendón es conocida como tendonitis de Aquiles. Esto ocurre cuando el tendón desgastado se inflama y causa dolor, inflamación y flexibilidad restringida. Si no es tratada, pudiera crecer progresivamente para empeorar y una pequeña fractura puede provocar a una ruptura del tendón, separando el músculo de la pantorrilla del hueso del talón. Cuando esto ocurre, el movimiento normal del tobillo es imposible.

Si la tendonitis de Aquiles es tratada antes de que se rompa el tendón, existen un número de opciones anti-quirúrgicas para recuperar fuerza en el área. Estas incluyen estiramiento, hielo, modificaciones en el calzado, suplementos alimenticios, y alteraciones al programa de actividades del individuo. Aún así, el mejor tratamiento es prevención. La tendonitis puede evitarse con el fortalecimiento adecuado de los grupos musculares en la pierna, junto con estiramiento adecuado y calentamiento antes de actividades demandantes o deportes.

Una completa ruptura ocurre muchas veces espontáneamente durante los deportes, sin una tendonitis pre-existente. La ruptura completa requiere cirugía para reconstruir las orillas rotas del tendón, o más poco común reparar el tendón otra vez hacia el hueso. Después de la cirugía, se aplica un Cryo/Cuff® seguido de un enyesamiento por un período muy corto. Los pacientes regresan al deporte a los tres meses.

Torcedura de Tobillo
La torcedura de tobillo es una de las lesiones más comunes para los atletas. Cualquiera que haya jugado algún deporte es probable que haya experimentado este tipo de lesión. También conocida como inestabilidad del tobillo, o una ruptura del ligamento del tobillo lateral, esto ocurre cuando alguien planta un pie incorrectamente. Cuando esto pasa, el pie se voltea hacia adentro y es ocasionalmente seguido por un tronido. El caminar el difícil y el pie presenta inflamación inmediata. Durante este tiempo, existe extremo dolor.

Salvo la examinación de tal lesión, el tobillo aparece suelto y puede estar volteado hacia dentro más que el lado opuesto. Una radiografía puede revelar que no haya huesos rotos o una pequeña fractura de la fíbula distante. Y aunque una MRI (resonancia magnética), la cual es usualmente utilizada, mostraría una ruptura en los ligamentos del tobillo lateral, es costoso y generalmente no necesario para el diagnóstico de tales lesiones. Una examinación completa y detallada del área podría identificar el problema. Esto incluye un estrés para inestabilidad lateral y anterior y palpamiento del área afectada. Y el nivel de tensión del tendón de Aquiles debe ser evaluado.

Al tratar esta lesión, es utiliza un sistema referido como "RICE" e incluye Descanso, Hielo, Compresión, y Elevación. El mejor instrumento para lograr el frío y compresión es el Cryo/Cuff®, mientras se mantiene el tobillo elevado. Seguido de varios días de elevación, los pacientes se les pide a los pacientes empezar a caminar, con o sin muletas-aunque las muletas no son recomendadas. Entonces los pacientes son puestos en un tirante especial llamado Air-Stirrup Anke Brace, el cual puede colocarse sobre una calceta y usarse con un zapato tenis alto. Este tirante proporciona soporte y compresión para el tobillo lesionado dentro del zapato, permitiendo a los atletas empezar a ejercitar, y recuperar fuerza más rápidamente.

Trabajar el tobillo y estirar el cordón del talón es muy importante para la recuperación rápida de una torcedura de tobillo. El trabajar el tobillo en dorso y flexión plantar, un atleta puede empezar a practicar su deporte una vez más. Si se usa el Air-Stirrup Ankle Brace durante las cuatro semanas completas, raramente se requiere de tratamiento adicional para la torcedura.

Una torcedura de tobillo ordinaria no requiere una resonancia (MRI) urgente. Ni tampoco requiere yeso, muletas, o tratamientos regulares por un doctor. No requiere cirugía inmediata. El noventa y cinco por ciento de las torceduras de tobillo agudas son exitosamente tratadas con rehabilitación convencional y un cuidado adecuado.

Tratamiento Quirúrgico
Sin embargo, existe un pequeño, y repito pequeño, grupo de personas con tobillos torcidos, que se han recuperado con "relajamiento residual". Esto ocurre cuando la torcedura no esta correctamente tratada. Estos pacientes siempre están sujetos a recurrir en una torcedura del tobillo hasta con el más mínimo trauma. Los pacientes, que no fueron tratados correctamente en la primer torcedura y continúan experimentando problemas consecuentes con el tobillo, podrán necesitar considerar otros tratamientos quirúrgicos.

Mientras esta condición es poco común, el tratamiento quirúrgico que utiliza el Dr. Sanders para torceduras recurrentes o inestabilidad es llamado Reconstrucción del Ligamento del Tobillo. Es realizada en la sección de Cirugías de Día del hospital. En este procedimiento el Dr. Sanders hace una incisión por fuera del tobillo. Después toma una pieza del tendón (brevis perineal) desde el pie y la entrelaza con el ligamento viejo - pasándola por un hoyo en el peroné (hueso exterior del tobillo) y luego cociéndola hacia el hueso del talón. Siguiendo la reconstrucción de ligamento, el tobillo ya no está sujeto a torceduras recurrentes.

El tratamiento post quirúrgico para los pacientes incluye un Cryo/Cuff® y muletas hasta que las heridas sanan-ambos son enviados a casa con el paciente. Este tratamiento continúa por dos semanas aproximadamente. Después se ponen el tirante para tobillo con estribo-Air-Stirrup Ankel Brace. Posterior a un período de ocho semanas, el tirante es removido y usado solo cuando se juega algún deporte. Se usa durante los deportes por varios meses posteriores a la cirugía.

Manteniéndose Fuerte
Un verdadero programa nutricional y plan de ejercicios de Reacondicionamiento se les recomienda a todos los pacientes en la Clínica Sanders. Los ligamentos del tobillo colateral lateral son similares a los tendones y trabajan óptimamente con entrenamiento regular y nutrición adecuada. El Dr. Sanders recomienda un curso de suplementos alimenticios que contengan Glucosamina, y Condroitin Sulfato. Estas, así como otras vitaminas se encuentran en Nutriex Sport.