Desordenes de Rótula Femoral

La rótula (tapa de la rodilla) es uno de los tres huesos que componen la rodilla. Empieza dentro del tendón de los cuadriceps y termina donde el tendón de la rótula empieza. El tendón de la rótula se inserta en el tubérculo tibial- a veces conocido como el nudo de la rodilla. Protege la rodilla de un estallamiento directo y está posicionado para maximizar la eficiencia mecánica de los músculos cuadriceps. La rótula forma una coyuntura con la parte frontal del fémur distante llamada ranura trocla. En una coyuntura rótula femoral saludable, existe contacto simétrico de la rótula sobre la ranura trocla.

Una mal función común de la coyuntura rótula femoral, a veces conocida como chondromalacia, o suavizamiento del cartílago de la rótula (tapa de la rodilla), es asociada con dolor de rodilla anterior (frontal), dificultad al caminar subiendo escaleras y dolor después de sentarse prolongadamente. Algunos pacientes también reportan una sensación de opresión en la tapa de la rodilla. La condición es agravada cuando la rodilla es doblada por períodos extensos. Es una condición que causa que la superficie tersa del cartílago en la rótula se suavice. Esto puede surgir por presión excesiva a través de la coyuntura de la rótula femoral, como en individuos obesos y aquellos con una combinación de cuadriceps débiles y corvas duras.

La otra mal función común de la rótula femoral es llamada inestabilidad de la rótula. En esta condición, la rótula no puede simétricamente pegarle al fémur. Puede golpear al exterior de la ranura. En los casos más severos, la rótula puede dislocarse fuera del lado del fémur y requerir una manipulación para recolocarla. Más comúnmente, la rótula anormal solo se disloca parcialmente. Esto es llamado subluxación. Cuando esto sucede, se siente dolor al frente de la rodilla y puede causar una sensación inestable dentro de la tapa de la rodilla. La rodilla puede tronar o sentirse como que no puede sostener el peso. Examinando a tales pacientes revelan una tendencia de rodilla golpeada en las extremidades inferiores. El término médico para esto es "valgus". Estos pacientes tienen inflamación, y suavización alrededor de la rodilla. Regularmente, se hacen aprensivos y temerosos si la rodilla se mueve hacia afuera. A través del tiempo, esta tendencia - combinada con una lesión u otros factores - pueden causar que la superficie del cartílago se rompa. Cuando esto sucede, los pacientes se quejarán de dolor de rodilla anterior, el cual crece progresivamente con actividades diarias. El resultado es artritis de la coyuntura de la rótula femoral.

Como siempre, el mejor tratamiento es anti-quirúrgico. En el estado agudo, el hielo y elevación toman lugar en la forma del Cryo/Cuff®, el cual comprime y enfría el área inflamada. Los medicamentos como el Ibuprofen, así como suplementos alimenticios son de gran ayuda. Ocasionalmente, se usa un tirante para la rodilla, pero el mejor tirante es siempre un músculo de cuadriceps fuerte.

Los pacientes son advertidos a perder peso innecesario, y realizar una serie de ejercicios incluyendo estiramiento de corvas, y rutinas de cuadriceps en cadena cerrada usando el Escalón. El Escalón/Step Box es un instrumento simple y económico utilizado para el desempeño de ejercicios de extensión de rodilla de cadena cerrada en ambas piernas - seis grupos de 25 repeticiones cada día. Conforme se incrementa la fuerza, las repeticiones se también hasta 50. Cuando los pacientes pueden hacer 50 repeticiones a dos pulgadas de excursión, la excursión se incrementa a cuatro pulgadas, y luego a seis y hasta ocho de manera que cada nivel sea cómodamente realizado. Luego se agrega un programa de ciclismo y ejercicios más difíciles de cadena cerrada.

Cirugía de realineamiento de rótula

La Cirugía de Realineamiento de Rótula es recomendada para pacientes, quienes padecen un dolor de rodilla anterior continuo, subluxación o dislocaciones de la rótula, y/o artritis rótula femoral que no responden al tratamiento convencional. Sobre el Procedimiento.

El procedimiento operativo incluye anestesia general, un diagnóstico y/o artroscopia quirúrgica para más directamente identificar y confirmar el problema y corregir cualquier anormalidad intra-articular tal como desgarre de menisco y patología en superficie chondral.

Después de la artroscopia, se realiza una liberación retinacular lateral con un instrumento térmico a través de un portal artroscópico. Luego se hace una incisión de lado a lado de seis centímetros justo arriba del nudo de la rodilla (tubérculo tibial). El tubérculo tibial y su tendón de rótula adherido son separados de la tibia y movido adelante y a mediación hacia el interior. Esto corrige la pobre alineación de la rodilla en el fémur. Está segura con uno o dos tornillos, y la herida es cerrada pulidamente con puntas que se disolverán por sí solas. Luego es cubierta con una vestidura.

Medicamento
El anestesiólogo es un doctor en medicina quien administra y monitorea la anestesia al paciente. Ellos cuidadosamente monitorean al paciente durante la cirugía.

Torradol es un medicamento contra el dolor anti-narcótico que se le da a los pacientes en el quirófano y tomado vía oral cuatro veces por día durante tres días. Esto limitará la necesidad del paciente por medicamentos narcóticos más fuertes.

También hay que tomar precauciones para evitar una trombosis venaria profunda (coagulación de sangre), la cual es una seria complicación que puede surgir después de una cirugía de extremidad baja. La condición podría ser fatal si la coagulación de sangre es separada y viajará al pulmón, resultando en un embolo pulmonar. Por lo tanto, se administra Lovenox, un anticoagulante o adelgazador de sangre, en el cuarto de recuperación y prescrito a los pacientes por diez días posterior a la cirugía. Es administrado justo como la insulina, mediante inyecciones subcutáneas. El equipo de enfermería instruirá a los miembros de la familia sobre esta simple inyección.

El dolor seguido de la Cirugía en Realineamiento de Rótula puede ser moderado, por lo que se le recomienda a los pacientes que surtan receta un día antes o el mismo día de la cirugía. Los pacientes son recetados un analgésico narcótico suave a moderado (Clase 3), los cuales son tomados como se dicta en la receta - usualmente no más de una o dos píldoras cada tres o cuatro horas. La mayoría de estos medicamentos de Clase 3 son combinaciones de Hidrocodeína y Acetaminofén (el ingrediente activo en Tylenol). La Hidrocodeína es un medicamento efectivo para liberar el dolor y NO es Codeína.

Estos medicamentos frecuentemente causan nausea y/o constipación - muchas veces siendo más fuerte que el dolor posterior a la cirugía - en tal caso dos Tylenol cada cuatro horas es una buena alternativa. Aunque los pacientes que toman Torradol tendrán una necesidad limitada por los narcóticos.

Cuidado de Herida y Evitando la Infección
Dado que la cirugía artroscópica utiliza agua bajo presión para inflar la coyuntura, las vestiduras quirúrgicas se humedecerán y estarán muy sangrientas - aunque solo sea básicamente una mezcla de agua drenada con una pequeña cantidad de sangre. Los pacientes no deben alarmarse, pero pueden reforzar su vestidura si se llegará a saturar. La infección es una seria complicación después de la cirugía ortopédica, es por esto que se dan los antibióticos vía intravenosa durante la cirugía. Los antibióticos posteriores a la cirugía no son necesarios y podrían hasta servir para enmascarar una infección, haciendo el tratamiento más difícil.

Los pacientes son responsables del cuidado diario de la herida y pueden remover la media de compresión y tomarse un recaderazo el día después de la cirugía. El vendaje-Tielle se deja sobre las heridas, y la almohadilla Plastizote y media de compresión son reemplazadas después de la ducha. En el día cinco posterior a la cirugía, los pacientes pueden remover la venda Tielle y lavar las cortadas con jabón regular y agua. Si las cintas se quedan puestas, deben dejarse en su lugar. Pero, si se caen, las cortadas pueden lavarse con jabón y agua, luego limpiar con Agua Oxigenada aplicada con una gasa. Luego se dejan al aire libre para que sequen.

Recuperando Movilidad
Para que los pacientes disfruten un rápido regreso a los deportes y actividades diarias, es muy importante controlar la inflamación post operativa que invariablemente conduce a la rigidez. Una rodilla rígida no regresa al deporte, por lo tanto se toman pasos para controlar la inflamación y prevenir la rigidez. Uno de los métodos más efectivos es colocar un escurridor o drenaje en las heridas para drenar el fluido de la sangre y edema. Estos son removidos el primer día posterior a la cirugía. Las medias de compresión son colocadas en las piernas y un Cryo/Cuff (compresión de terapia fría) es utilizado para minimizar aún más la inflamación.

La extremidad es entonces elevada sobre un Instrumento de Moción Pasiva Continuo (CPM), el cual toma la rodilla a través de un rango de moción de 0 hasta 110. Es importante limitar actividades la primera semana, dejando la cama solo para ir al baño. También se les da a los pacientes el Shuttle, el cual ayuda a fortalecer los cuadriceps. Esta serie de ejercicios de extensión de rodilla se hacen mientras se está en cama - cuatro grupos de 25 repeticiones cada día la primera semana, incrementando la resistencia conforme la pierna se fortalece.

En la semana dos, los pacientes generalmente pueden resumir actividades regulares sedentarias. Se hace una visita de seguimiento durante este tiempo. Las muletas se pueden o no pueden usar y la máquina CPM puede regresarse si la flexión de la rodilla es adecuada. En este momento, es introducida la bicicleta estacionaria. El asiento es colocado a un nivel cómodo y la resistencia es minimizada. Hay un excelente progreso con aquellos pacientes que la usan una hora diaria. Conforme pasa el tiempo, el asiento se va bajando para maximizar la flexión de la rodilla, y se introduce la resistencia suave.

A este punto también agregamos el Escalón. El escalón es un instrumento simple y económico utilizado para el desempeño de ejercicio de extensiones de rodilla en cadena cerrada en ambas piernas- seis grupos de 25 repeticiones cada día. Conforme se incrementa la fuerza, las repeticiones se incrementan a 50. Cuando los pacientes pueden hacer 50 a dos pulgadas de excursión, la excursión se mueve a cuatro pulgadas, y luego a seis y hasta ocho hasta que cada nivel se realice cómodamente.

Correr y nadar se puede empezar en la semana cuatro, pero otros deportes únicamente como sean tolerados. Se les recomienda a los pacientes tomar la recuperación paso a paso, en lugar de sobre limitarse y sufrir un retroceso. Los atletas que siguen estas instrucciones están generalmente en el campo y listos para jugar al tercer mes.