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Note: Los nombres en estos correos han sido cambiados por propósitos de privacidad. Al publicar sus preguntas y las respuestas del Dr. Sanders, esperamos ayudar a otros en la busqueda de respuestas para problemas similares. |
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British Columbia, Canada His function and stability never recovered fully. He is attending physiotherapy, does not have swelling or severe pain. He would love to return to his previous love of sports. We live in British Columbia, Canada. I am also a physician (psychiatrist) and would be willing to travel
for excellent care and a good result. Would it be possible for him to receive treatment, how would it be organized, what is the cost and wait time?! Thank you for the information. Dear Doctor Chamit, We have found that hamstring grafts work best for non-athletes. They always fail in the young active teenager. He really doesn't need physio now. He should be riding a bike. My clinic and approach is highly organized. It approaches obsessive-compulsive. This is a very adaptive quality for a knee ligament surgeon. We have not had a less than perfect result in recent memory. Since the dx is not in doubt, I suggest you come to Houston after school finals. You come on a Sunday evening. I will meet with you and examine him on Monday morning. We perform the procedure on Monday afternoon. He leaves the hospital on Tuesday morning. We have arranged a special rate with a motel adjacent to the hospital. My trainers and I will visit him there, while he does bedside exercises the first week. On the eighth day he will go home walking without crutches, brace, cast, or other encumbrances. From that point everyone will understand everything well enough that we should be able to communicate by email. The cash cost of the hospital and anesthesia is about $6500. My fee is $5000. No other expenses are likely. We are already booked for May. If June, 2005 works, please let us know as soon as possible. Kind regards,
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Clarion, Pennsylvania Our son John is 21 and plays Division II Football at Clarion University in Clarion Pennsylvania. He hurt his leg the other day during spring football and the trainers thought he had torn his ACL. He had torn his ACL in his left leg at a football camp the summer before his junior year of high school. He made a tremendous recovery and was able to play basketball the second half of the season of his junior year. He has since done very well with that leg. He was seen by his doctor at the UPMC Sports Medicine Clinic in Pittsburgh and had an MRI this morning. They are saying the ACL is torn but they think it is an old injury as there is no swelling or fluid on the MRI. Everything else looks good, but the LCL looks a little stretched which could be causing the pain. They wrote a prescription for 2 weeks of therapy and then want to see him. They are telling us he may not need surgery, as many athletes don't have their ACL including 4 Steelers. Since they think this is an old injury, he is able to tolerate this. What are your thoughts on this? Could not having surgery cause more severe problems if were to hurt it again? Joe is a junior, but has 2 years of eligibility left as he was red shirted his freshman year due to a shoulder injury. We want to do what is in his best interests. We appreciate your response, From Dr. Sanders We are the only center that can reliably get an athlete back in three months, but we only operate when necessary. Let's see how he does. If his knee gives way over the summer, then it is best fixed ASAP. Kind regards, Reply from Joe and Jan Thank you Dr. Sanders for replying so quickly. When our son John was examined by his doctor at UPMC on Thursday, before the MRI, they did not think the ACL was torn. They were getting a response. They thought the LCL might have some damage, but were getting a response there too. This KT-1000 machine you said, do they have those everywhere, or just at your clinic? Also, you say you can get an athlete back in 3 months. When he tore his other ACL in 2000, it took him 6 months to recover before he could play, but he said it still took him about 18 months before he felt he was back at the level he had been before. How are you able to accomplish this in 3 months? We are very interested. I called your clinic yesterday and left a message. Anxiously awaiting your response, From Dr. Sanders Dear Janet, All our athletes return to sports is three months. Again, it's not rocket science or laser beams. I, in conjunction with my trainer, Ed, personally supervise their rehab - starting with a 150-300 foot walk without crutches, braces, or casts in their hospital room the night of the procedure. From there, kids do exercises in bed for the first week, although I let them up for bathroom and one hour on the bicycle usually by the fifth day. By the eighth day, they go home, walking like regular people while continuing on the program by themselves, - emphasizing one hour per day on the bike, and then adding sport-specific exercises over the next few months, which we will tailor to his needs. By this time, guys can all ready do a deep squat. It is important to remember that the bone plugs heal inside of one month. The ligaments graft is strong, and since it is his own tendon, the cells keep alive in their new position. All we have to work on is getting over from the surgery. With the Sanders Clinic rehab plan, that's easy! I don't use any special machines, techniques or lasers. Any ortho can do this stuff if he/she just pays extreme attention to details both in the operating room and, more importantly, after. Unfortunately most guys are locked in by tradition. Or, as they say it, "It was the way I was trained." I have always looked for better than the traditional answers to the same questions! I have a few questions for you: What tissue did they use for his other knee? When do you want to come down? Expect to stay one week. The local La Quinta Inn gives a $49/per night rate for our patients. Please let me know about the graft source for the opposite leg's surgery. Kind regards,
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Nagano, Japan Thank you very much! Thanks for your email. I only know of one center in the States that is using the two-bundle technique. I have had few problems with the one bundle technique and intend to continue using it. Never forget that the choice of
one or two bundles is only one small part of the whole thing. The trick is to have full ROM (range of motion) on the operating table, and maintain that through the rehab course. Far more patients are unhappy because of loss of terminal extension, than
instabilities - that we have difficulty even measuring. Taking the graft from the other knee has been a Godsend.
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Whitman, Massachusetts I was told by my ortho. surg. that my knee would "be as good as new." My problems have been knee swelling and pain. There are days that I wear a brace in order to feel more comfortable walking around all day. My knee is constantly warm to the touch. I use ice a lot and try to rest it at the end of the day. The incision under the knee feels numb -- no feeling. I'm thinking nerve damage. I spent 3 months post-op. in therapy, 3 times a week - and did well and got back to my job quickly. I have sacs of fluid that can be felt around the patella. Dr. says "soft tissue." Can fluid be drained from the knee??? I find myself limping, and I now use an asper cream product for relief. Jenny From Dr. Sanders Kind regards, From Jenny Thank you for replying--now lets see if I can answer all your questions, so you can better understand my problem. Here goes; from hospital operative report- Operative procedure: Arthroscopy. arthroscopic partial medial meniscectomy and arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction left knee using autogenous patellar tendon graft. Also reading from report, the central third of the patellar tendon was harvested together with a bone block from the distal patella and a bone block from the central aspect of the tibial tubercle. A 28 x 8 mm biointerference screw was used to secure the femoral bone block in the femoral tunnel. My knee can straighten out like the other--full extension. Once in awhile it feels like it shifts--not too often--it does ache and is always swollen--feels like fluid around the patella --legs do not bow in and not knock-kneed. After the surgery, I was in a Bledsoe brace for quite awhile--what a trip!! ROM is good---I pushed myself with therapy--have no patience with being down. My therapists were great--they really took their time and were very pleased with my progress. As I stated, my knee is always warm to the touch--when I sit, my leg is up with ice. I do take Gluc./Chond. everyday 1500/1200. I'm always rushing around--I guess hyper would be the term to describe me---bowling and gardening are my passions--haven't been able to kneel yet--tried but was too painful. Spring is coming and I need to get back to my outside working, including kneeling and planting. Any advice you can give me would be greatly appreciated. Also small area of arthritis in this knee and bakers' cyst. Thank you so much---have enjoyed the info. on this site. Take care. Jenny P.S. I'm 30 miles outside of Boston--have been told I should have gone into New Eng. Baptist Hosp. for this repair instead of the local hosp. From Dr. Sanders
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Lake Charles, Louisiana Estimado Todd, Gracias por tú correo. No me dejaste saber cuál es tú rango de moción. Asegurate de tener hyperextensión igual al lado normal. Suena como que vas muy bien. Yo estaría feliz de verte, pero primero dejame saber sí tú extensión de rodilla es igual a la del otro lado. Si es, entonces podríamos nada más comunicarnos via correo. Gracias por escribir. Mark Sanders
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Fort Worth, Texas Gracias por su correo. Primero que nada, no debe hacerse ningúa cirugía hasta que recupera la moción total de su rodilla, el caminar sea normal, y haya terminado con el semestre de estudios. Al esperar, la oportunidad de una severa rigidez es reducida a casi arriba de zero. Un rompimiento de ACL no es suficientemente importante para interrumpir la escuela. Claro, que tengo una prefencia con respecto a qué tipo de injerto usar y de qué rodilla- en conjunto con nuestro programa de Rehabilitación Acelerada. Aún con todo, ella no debe hacerse la cirugía ahora. Mientras no conosco de los doctores a quienes a referido, yo estaría muy renuente de cualquier médico que esté tratando de acelerar la situación. Muchas de sus preguntas podrían ser respondidas si le dá click aquí:http://www.sandersclinic.net/faq acl.html Houston está a un avión de distancia. Estaría encantado de verlos. Avisenme si tienen más preguntas. Mark Sanders Gracias por su pronta respuesta a mis preguntas. Qué tanto tiempo debe esperar un atleta una vez que se logra la moción de rodilla y caminado normal para regresar? Henry Después que un atleta tiene moción de rodilla, especialmente hyperextensión igual a su pierna opuesta, debe reparar su pierna. Para un atleta de colegio, esto debierá ser durante las vacaciones de Navidad. Al menos en mis manos, quiero pacientes que estén en actividades restringidas durante la primer semana. Para la segúnda semana pueden regresar a todas sus actividades escolares. Los tengo tan ocupados con mis actividades atléticas y de reabillitación que no extrañan lo suyo hasta que regresan a deportes competitivos a los tres meses. No es solo pasivo. Requiero hacer un equipo con mis pacientes, si quieren continuar mejorando. Mark Sanders
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Massachusetts Básicamente, mi pregunta es, me podría dar algún consejo para ayudarme y/o recomendarme con un asociado suyo que pudiera vivir en Massachusetts? Sí tuviera los medios, yo volaría de inmediato para que ustede me arreglará, pero estando sin trabajo esto ya me pone en una mala situación. Yo entiendo que usted está muy ocupado y con una alta demanda, pero apreciaría enormemente cualquier consejo o ayuda que usted me pudiera dar! Gracias, Rob Gracias por tú correo. Antes de tener cirugía en tú rodilla, necesitas moverla. Debes tomar algo de peso en tú pierna y empezar con ejercicios de rango de moción. Yo creo que los ejercicios están bien descritos en la página de la red en la sección postoperativa para ACLs. Una vez que pongas tú rodilla a trabajar nuevamente, será razonable cualquier consideración de cirugía en el futuro. Mientras tanto, no te adelantes. Avisame cómo y qué estás haciendo. Saludos, Mark Sanders Muchas gracias por regresar mi correo. Su página en la red es fantástica y muy informativa. Yo veo muy cercanamente el proceso de rehabilitación (información postoperativa) como usted dijo. Estoy un poco confundido en cuanto a porque su clinica se ve tan avanzada y efectiva cuando se compara con otros sitios que he visitado. Me parece que usted a descubierto un sistema muy avanzado para la recuperación. Ahorita, yo estoy en el proceso de tomar una segúnda opinión...mi primer doctor diagnosticó un ACL roto y un MCL de grado dos sin daño al menisco. Yo soy muy (era muy) activo jugando soccer, baloncesto por mencionar algúnas actividades. Y por lo tanto con una segúnda opinión espero poder sentirme mejor sobre el camino a seguir. Por favor conteste mi correo nuevamente si tiene algún otra idea! Rob Estimado Rob, No te preocupes demasiado sobre el camino a seguir. Concentrate en recuperar la moción de tú rodilla y desarrollar una marcha normal nuevamente. El tratamiento quirúrgico no es necesario, ni deseable en estos momentos. Mark Sanders
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Programa Intenso de Rehabilitación Gracias por su correo. Este programa es diseñado para mis pacientes quirúrgicos. No todos los cirujanos se adhieren a los mismos principios como yo, y como tal, yo estaría sorprendido si su cirujano quisiera que su hija participara. Si su hija va tener su ACL reparado mañana, ella necesita seguir los planes de su doctor. Si le llegará a interesar verme antes de esto para una segúnda opinión/o una segúnda opción de tipo quirúrgico, yo estaría encantado de ver a su hija. La Clinica Sanders acepta la mayoría de la aseguransas. Buena suerte! Saludos, Mark Sanders
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Arlington Heights, IL Una vez que el ACL a sido..."cicatrizado dentro de la ranura intercondylar" como es notado en el MRI, puedo aún considerar la reparación ACL? Soy muy activo en el tennis, volleyball, trote, ciclismo y me pregunto si NO me arreglo el ACL podré mantener una vida activa después de que los cuerpos libres en la coyuntura sean eliminados? Si no se arregla, me arrepentiré de NO haberme arreglado el ACL en 10 a 15 años más? Si NO me reparo el ACL, afectararía en futuras cirugías de reemplazo de rodilla por no tener un ACL intacto antes del reemplazo de rodilla? Si SI me arreglo el ACL ahora, afectará la condición de la edad/artritis en mi rodilla para reducir la degradación de la rodilla a consecuencia de una coyuntura más ajustada? Por último, si SI me arreglo el ACL, causará la rodilla más ajustada más problemas (ejemplo, rigidez y dolor) para mi a lo opuesto de solo remover los cuerpos sueltos y dejar la coyuntura "suelta" como está ahora? Gracias por ofrecer la información en la red. Usted aparente tener una propuesta progresiva para las lesiones que me intrigan, especialmente en este momento. Saludos, Matthew Gracias por su correo. He contestado sus preguntas abajo y tengo algúnas mías. A su pregunta: Una vez que el ACL a sido "...cicatrizado dentro de la ranura intercondylar" como es notado en el MRI, puedo aún considerar la reparación ACL? El ACL no es reparado, más bien reconstruído utilizando tejidos disponibles. Por lo tanto, ciertamente puede ser reconstruído en cualquier momento. A su pregunta: Soy muy activo en el tennis, volleyball, trote, ciclismo y me pregunto si NO me arreglo el ACL podré mantener una vida activa después de que los cuerpos libres en la coyuntura sean eliminados? Si eres tan activo como dices, aún no necesitas reconstruirte el ACL. No es un crimen no hacerse la cirugía. Sin embargo, si no tienes aún artritis post-traumática, la tendrás pronto. A su pregunta: Si no se arregla, me arrepentiré de NO haberme arreglado el ACL en 10 a 15 años más? Absolutamente, como se denota en la última respuesta. A su pregunta: Si NO me reparo el ACL, afectararía en futuras cirugías de reemplazo de rodilla por no tener un ACL intacto antes del reemplazo de rodilla? No, el reemplazo completo de rodilla puede realizarse independiente de cuando hayas perdido tú ACL o lo hayas reconstruído, o no. A su pregunta: Si SI me arreglo el ACL ahora, afectará la condición de la edad/artritis en mi rodilla para reducir la degradación de la rodilla a consecuencia de una coyuntura más ajustada. Si se arregla el ACL, hay una buena razón para creer que la progresión de la artritis se va a retardar. A su pregunta: Si SI me arreglo el ACL, causará la rodilla más ajustada más problemas (ejemplo, rigidez y dolor) para mi a lo opuesto de solo remover los cuerpos sueltos y dejar la coyuntura "suelta" como está ahora? No si yo le arreglo su ACL. Yo ya no tengo problemas con rigidez, a consecuencia de mi propuesta de selección de injerto y rehabilitación aceleralada. Ahora, yo tengo unas cuantas preguntas para usted: Saludos, Mark Sanders
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Pocatello, Idaho Queremos ayudarlo de la mejor forma posible. Estamos explorando opciones para darle la mejor experiencia posible para regresarlo de nuevo a donde el quiere estar. Sus cirugías fueron éxitosas de manera que a podido progresar su abilidad atlética a gran nivel. Qué opciones tenemos? Cuál es la mejor forma de proceder? Qué tiene usted qué ofrecer? Apreciaríamos cualquier información que nos pueda dar. Mejores Deseos, mom and dad Gracias por su correo. Si el se a roto su ACL izquierdo (previamente reconstruído) y quiere continuar con el baloncesto, necesita ser reconstruído nuevamente. Muy seguramente el tendón de rótula derecho a regenerado lo suficiente para permitir una segúnda cosecha de injerto. Haciendo esto, el ciertamente tendrá una experiencia menos insatisfactoria que las dos veces anteriores. Un alloinjerto, tomado de un cadaver, es una opción, pero no será fácil conseguirlo para una persona de 21 años que es un atleta nato. Un injerto de corva no es fuertemente suficiente para este jugador de alto rendimiento tampoco. Estaría feliz de verlos y probablemente proceder con una reconstruccion de ACL utilizando un injerto contralateral. Después de completar nuestro programa de rehabilitacion acelerada, el podrá regresar al tercer o cuarto mes. Saludo, Mark Sanders Y gracias por responder tan rápido! Apreciamos mucho esto! Dice ustede que el tendón de la rótula en la rodilla derecha, la cual se le hizo el año pasado, podría proporcionar el injerto? Cuál es el siguiente paso? Cuánto tiempo cree que es necesario antes de realizar la cirugía-condición de la rodilla - moción e inflamación (la cual es nominal)? Se le va realizar un MRI esta tarde. La medición fué de 14 mm en la rodilla izquierda cuando la revisaron esta mañana. Nuestro hijo está seguro que es su ACL. No sabemos si algo más está mal, aunque el no lo cree asi. Puede reabilitarse con su programa dado que está en la escuela en Idaho? Cómo es que todo esto se compaginaría? El quiere hacerlo tan agresivamente posible. Nosotros queremos que sane de la forma más segura (siendo padres!) Esperando escuchar de usted pronto. Buenos deseos, mamá No se preocupen sobre cualquier otra estructura dañada en la rodilla en este momento. El ACL toma precedencia. Si su KT-1000 es 14mm vs. 6mm, no necesitaba el MRI. Su hijo es bienvenido para rehabilitación con nuestro programa. La rehabilitación es muy sencilla. Si tiene moción normal ahora, debería de dejarmelo una semana en las vacaciones de invierno. El podrá regresar a todas sus actividades de escuela normales a un paso normal para el octavo día. Saludo, Mark Sanders
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California Padre consternado, Kathy Me da mucha pena escuchar esto sobre su hijo. El tratamiento quirúrgico para un niño de esta edad siempre falla, y peor podría causar que la pierna se detenga en su crecimiento o cresca de forma chueca. Esto es peor que la cirugia ACL. La rehabilitación no funciona tan bien en el niño más probable es que no, el ya tiene moción normal y camina normalmente. Mi consejo es no, repito, no realizar ningúna operación quirúrgica en este niño hasta que tenga un tamaño normal. Recuerde, no podemos hacer de un niño que puede hacer deportes un niño con una pierna chueca. Puede dejarlo que trate de jugar usando un tirante especialmente hecho para él, pero muy seguramente no podrá competir bien, y quizas sea mejor que no compitiera. Para ser honesto, yo casi no conosco de niños que se haya roto el ACL y menisco mediano a esta edad tan temprana. Está segura del diagnóstico?Le han revisado la rodilla en el KT-1000? Yo realmente no confió mucho en los MRIsj, especialmente cuando me dicen algo que no puedo creer haya sucedido. Solo un pensamiento. Aviseme, y buena suerte. Saludos, Mark Sanders Dr. Sanders Gracias por tomarse el tiempo para responder.
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Torn ACL If this were my son, I would wait until he is at skeletal maturity. There are a million operations that can be done on a child of this age for knee instability, and absolutely all of them fail. Certainly in your community there is someone who wants to do something. You can't do anything with the patella tendon until the growth plates are nearly closed. I am sure that he is not as tall as his dad, and has not started secondary sexual development. It really is a no go until about age 15 or 16. Perhaps he can play in an ACL brace. If he has a meniscal tear, then that might need to be repaired, but do not subject him to an unnecessary and unrealistic operation to reconstruct the ACL or any extra-articular operation to buy time. I did at least 30 of these before I realized that each youngster would come back for surgery at age 16. The only time you buy is the time the child is in the cast. Waste of time! When he is 15, come and see me in Houston, and we can reconstruct his ACL and have him back to sports in three months with a stable and pain-free knee. Regards, Mark Sanders
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Cirugía ACL Gracias por su correo. Pacientes a quienes he operado y que han pasado por mi rehabilitación ya están completamente listos para regresar al los deportes a los tres meses. La sanacion del injerto de hueso debió haber ocurrido ya. Pero, está el descanso de la rodilla listo? Para regresar a los deportes, necesitas moción completa, fuerza equitativa, y coordinación. Sí su injerto se tomó de la misma rodilla, probablemente va tomar entre seis y nueve meses. Cuando el injerto se toma de la rodilla opuesta se toma mucho menos tiempo. Pero, el pichar, no debierá tomarse más de seis meses. Me gustaría aconsejarle mejor pero no la he visto, y no sé que operación exacta se le realizó. Si me hace saber, le podría decir mejor. Saludos, Mark Sanders Gracias por responder a mi correo. Mi hija tuvo una reparación del tendón de la rótula en su rodilla izquierda. Mi hijo tuvo la misma cirugía en su rodilla derecha cinco semanas antes de esto. Mi hijo se lesionó en el football y mi hija se lesionó corriendo a primera base mientras jugaba softball. Mi hijo dice que el quiere regresar a jugar football y rugby para Junio. Mi hija quiere jugar pelota en prepa para marzo o abril. Algúnos doctores dicen que espere por nueve meses. Esto parece mucho tiempo. Tengo curiosidad cómo poder saber cuándo la rodilla se sanará y cuándo es seguro para que pueda pichar otra vez. No estoy muy preocupada porque corra de base a base ahora. Podemos esperar para eso. Pero, el pichar es nuestra preocupación. Patricia Bien, ahora veo que tiene dos hijos que necesitan regresar a los deportes. El regresar no se trata solo de cuándo yo diga que esta bien, más bien cuando los niños sean capaces de hacerlo. Me gustaría que ustedes vinieran a vistarme en Houston después del primero. Puede arreglarse para que usted venga y regrese el mismo día. Southwest Airlines es económico, y todas sus preguntas serán respondidas. Tengo que verlos, para poder determinar exactamente dónde están y asi prepararles un programa. Mark Sanders
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