 |
ACL
Mi hija tiene 14 años. Ella juega softball y baloncesto. Se rompió su ACL la semana pasada. Actualmente está en rehabilitación. Su doctor dice que sus crecimientos de placa aún están abiertos y ella
es muy chica para la cirugía regular. Yo no quiero que pierda de sus competencias y deportes escolares por dos años. ¿Qué deberíamos hacer?
Qué hacer con un atleta adolescente con crecimiento de placas abiertas ha sido desde muchas veces debatido. Previamente, los cirujanos se han retraído a taladrar por miedo de causar un crecimiento perturbado.
Hemos descubierto que con una selección apropiada del paciente, el desempeño de una reconstrucción de ligamento cruzado anterior utilizando el tendón de la rótula asegurado con botones (nuestro procedimiento estándar) es
tanto seguro como efectivo- hasta con crecimiento de placas que no han cerrado completamente.
Esto puede lograrse en atletas que no son significativamente más chaparros que su padre o madre del mismo sexo, tienen crecimiento de placas que ya no están abiertas, y han alcanzado el Nivel 3 Curtidor en desarrollo sexual.
Para determinar el Nivel de Curtidor para un adolescente masculino, ir a:
http://www.fpnotebook.com/END35.htm
Para determinar la etapa Tanner para una mujer adolescente, ir a:
http://www.afraidtoask.com/woman/development.html
Después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, estos jóvenes atletas ya no están en riesgo excesivo para futuros episodios de subluxación de rodilla (dando lugar) y lesión subsiguiente al menisco. A los 90
días posteriores a la cirugía, casi todos pueden regresar a su deporte favorito sin tirante para la rodilla. Sabemos que estos son los años más atléticamente activos en la vida de una persona joven y creemos que ya no es necesario
hacer que estos jóvenes dejen a un lado sus actividades que más prefieren.
Por último, debemos tener en mente que estos jóvenes son exactamente los mismos que continúan poniendo sus rodillas en riesgo cuando regresan. Típicamente 10 a 15 por ciento de ellos se romperán nuevamente su reconstrucción
como resultado de otro accidente igualmente serio. Para poder prevenir tal recurrencia, hemos iniciado un programa para mejorar el balance y coordinación neuro muscular.
Mi hijo está en prepa. Es corredor en la escuela. Las universidades ya lo están tomando en cuenta. Se rompió su ACL en un juego el viernes pasado por la noche y quieren operarle esta semana. ¿Debemos permitirlo?
¡Absolutamente no! Mi amigo y maestro Dr. Don Shelbourne de Indianapolis, IN probó conclusivamente que la incidencia de la rigidez severa que limita la habilidad de uno para regresar al deporte es dramáticamente incrementada
cuando se realizan operaciones "agudas" en el ACL. En otras palabras, cuando se realizan mientras la rodilla no tiene aún completa moción y aún está llena con sangre. La rehabilitación ACL acelerada de la rodilla
"bien preparada" se compensa aún más por el tiempo de espera entre cuando ocurrió la lesión y cuando la cirugía se efectúa. Más aún, no existe necesidad para que pierda una semana de escuela.
Esta rodilla necesita un Programa de Rehabilitación inmediato. Y la cirugía puede realizarse en las vacaciones de Navidad. Su hijo estará listo entonces para la temporada de primavera. No hay emergencias en la cirugía
de ligamento de rodilla. La emergencia de cirugía en ligamento de rodilla es solo realizada para poder prevenir a los atletas de que saquen una segunda opinión de alguien con más conocimiento sobre la cirugía ACL!
¿Cómo sabes cuando es necesaria una cirugía de Reconstrucción de ACL?
Si tú ACL está quebrado y juegas baloncesto, soccer, rugby, lacrosse, football, hockey, o disfrutas escalar
montaña y no quieren dejar estas actividades, la Reconstrucción ACL puede ser la mejor opción para ti. Debe también considerarse si eres policía o bombero y no puedes dejar tus actividades. Si no eres atlético pero tú rodilla continúa
molestando y sintiéndose como si se fuera a separar, la cirugía puede ser una opción.
¿Se requiere de alguna otra cirugía después de la Reconstrucción ACL, para remover tornillos o hacer otros ajustes?
Ocasionalmente la cirugía es necesaria por rigidez. Esto ahora
es muy inusual si escrupulosamente sigues el programa de rehabilitación acelerado. Nosotros ahora usamos botones para fijar en lugar de tornillos. Los botones son blandos y raramente irritan el tejido encima, así que casi nunca requieren
ser removidos.
¿Qué tanto dura una Reconstrucción ACL? ¿Por cuánto tiempo estaré sujeto a ello?
La reconstrucción debe durar toda tú vida. En el caso de atletas élites adolescentes quienes
regresan a los deportes, el 15 por ciento se quebrará la reconstrucción. En atletas élite arriba de los treinta, como cinco por ciento experimentarán una recurrencia. Cuando ocurre una recurrencia, una segunda reconstrucción puede
realizarse. En gente sedentaria, las recurrencias son casi inexistentes.
La cirugía dura como una hora. Tiempo total de la anestesia son como 90 minutos.
Escuché que podría haber adormecimiento permanente en el frente de la rodilla después de la cirugía. ¿Es verdad esto?
Como por un año existe adormecimiento alrededor de
cualquier cicatriz quirúrgica, pero esto usualmente desaparece.
Qué complicaciones pueden suscitarse, después de la Reconstrucción ACL? ¿Existen limitaciones permanentes? y ¿qué se puede hacer para prevenir esas que pudieran existir?
Algunas de las complicaciones de la cirugía incluyen infección, riesgo de una enfermedad Trombo embólico (coágulos de sangre) y una re-quebradura como se describió arriba. Y rigidez permanente de la coyuntura es la posible limitación.
Pero, nosotros tomamos una propuesta pro activa para evitar complicaciones y cualquier limitación potencial y permanente. A los pacientes se les da un anticoagulante inmediatamente después de la cirugía para reducir el riesgo más
mínimo de la enfermedad Trombo embólica asociada con tal cirugía. Las infecciones son evitadas a través del seguimiento de un plan delineado cuidadosamente para el cuidado de las heridas y medicación para el cuidado post operativo
de una Reconstrucción ACL Un programa de reacondicionamiento para fortalecer la rodilla y reducir la inflamación antes de la cirugía, así como también apego estricto
a nuestro programa de rehabilitación acelerada después de la cirugía, esto a probado reducir significativamente el riesgo de rigidez hasta un uno por ciento. El programa
también les ofrece a los atletas la gran oportunidad de una reconstrucción exitosa y reduce el riesgo de una recurrencia.
Cuál es la mejor opción de injerto cuando se planea una Reconstrucción ACL?
¡Qué bueno que lo preguntas! El mejor tejido es el de un auto injerto preparación de
hueso-tendón-hueso. El hueso en la preparación sana mejor con el hueso receptor que el tendón de una corva de injerto. El mejor lugar para obtener este injerto de hueso-tendón-hueso es la pierna opuesta del paciente. Cuando
haces esto, la mayoría de los atletas pueden regresar en la mitad del tiempo que cuando se toma el injerto de la rodilla lesionada.
No usamos auto injertos de los tendones de las corvas. Aunque estos injertos pueden ser fuertes, el proceso de sanación puede ocurrir entre el hueso receptor y el tendón. La sanación de hueso con tendón no es tan
confiable como la de hueso con hueso, la cual ocurre con el auto injerto del tendón de la rótula. Frecuentemente, hemos visto injertos que se estiran. Por esta razón, la mayoría de los cirujanos que utilizan el injerto de
corva emplean un tirante posterior a la operación por cuatro a seis semanas que se extiende desde la cadera hasta el tobillo. Tal tirante interferirá con nuestra rehabilitación ACL acelerada, y evitará
el regreso a los deportes por tres of cuatro meses.
¿Por qué ustedes no usan tornillos en una reconstrucción ACL? ¿Por qué botones?
Tres razones. La primera y más importante es que los tornillos de hueso colocados en
el túnel huesudo entre el hueso conector y el hueso receptor limitan la cantidad de contacto entre el hueso conector y el hueso receptor. Esto en consecuencia limita la habilidad del hueso conector de sanar contra el hueso
receptor. El botón se coloca en el exterior del túnel y no interfiere con la sanación del hueso.
La segunda razón es que nuestra técnica de botón la tensión en el injerto es ajustable. Esto es imposible con los tornillos. Con los tornillos, es muy posible hacer el injerto muy apretado, subsecuentemente capturando
la rodilla y permanentemente limitando el Rango de Moción. La tercera razón para usar botones es que los tornillos pueden irritar el tejido encima. Cuando esto sucede, es a veces necesario hacer una segunda operación para poderlos
remover. La superficie del botón es blanda y casi nunca irrita la piel encima.
|
|
