Inestabilidad del Hombro
El segundo problema más común del hombro después del Manguito rotador es la inestabilidad del
hombro, la cual varía desde subluxación hasta dislocación. Los problemas de inestabilidad del hombro generalmente resultan por riguroso contacto y deportes o actividades de altura. La coyuntura del hombro es
una bola y la coyuntura con la que embona es similar a la de la cadera, aunque es extremadamente hueca y, por lo tanto, inestable. El tejido fibrocartílago llamado el labro, labio en latín, ayuda a compensar
lo hueco por naturaleza de la coyuntura formando un tipo de taza de succión para la punta del hueso del brazo (húmero)-facilitando estabilidad y movimiento. Si los ligamentos que sostienen el hueso del hombro
en su cuenca llegarán a restirarse o a romperse por trauma, o sobrecargo, la estabilidad necesaria de los ligamentos a través del hombro se verían en riesgo.
Un hombro inestable es globalmente suave, y salvo una examinación, los pacientes aparentan tener dificultad para mover el brazo cómodamente. El paciente también experimenta "aprensión"
cuando se le pide alcanzar algo por arriba o detrás de su cabeza. Reportan sentir como si el brazo "se les fuera a salir". También se reporta que el brazo se ve como "muerto" durante alguna actividad como al
lanzar en el baseball.
Subluxación
Una pequeña cantidad de inestabilidad en los ligamentos del hombro puede permitir al hombro salirse suavemente de su lugar, lo que se llama subluxación.
Un caso más severo de inestabilidad puede causar que el hombro se salga completamente de su lugar y esto es conocido como una dislocación.
Dislocación
Típicamente en los casos de dislocación (dar clic para leer testimonios), la bola situada
en la punta superior del hueso del brazo (húmero) se desliza hacia afuera de su lugar del hombro (escápula). La cavidad, el cual está compuesto de la cavidad huesuda y el tejido de cartílago Labro, se ve en
riesgo cuando un hombro se ha dislocado o subluxado-muchas veces resultando en una fractura fuera del hueso de tipo Labro. Otro tipo de problema asociado con una dislocación es una lesión SLAP (Labro Superior
anterior-posterior), el cual ocurre cuando el brazo es forzosamente doblado hacia adentro en el hombro y se rompe el tendón de los bíceps y el cartílago Labro de la cavidad glenoidal en una dirección de frente
hacia atrás (anterior-posterior). Una fractura al anterior-posterior, o menos comúnmente llamado parte posterior-inferior del Labro acompañando una dislocación anterior o posterior es llamada lesión Bankart y
la típica lesión vista en dislocaciones recurrentes. Estos son los tipos primarios d problemas de Labro.
La dislocación e inestabilidad del hombro afecta a la gente de diferente forma en diferentes edades. En pacientes jóvenes, una dislocación del hombro casi siempre resulta en
dislocaciones futuras y últimamente en cirugía. Para pacientes en los 30´as, las probabilidades de futuras dislocaciones son bajas después de un primer episodio. En pacientes arriba de 40, una dislocación
usualmente resulta en una fractura del Manguito rotador también. En estos casos, la fractura del manguito rotador es la lesión primaria.
Tratando una Dislocación o Subluxación
El prevenir condiciones de inestabilidad en el hombro es la mejor forma para evitar más daños serios y tratamientos invasivos. Cuando
por primera vez se siente sensibilidad en el hombro, se les recomienda a los individuos mantener sus brazos enfrente de ellos y evitar colocarlos hacia arriba y detrás, así como también evitar actividades de
altura excesivas.
Una serie de ejercicios de Reacondicionamiento es recomendada, desarrollado para fortalecer el Manguito rotador, el Deltoideo y los Rotadores de la Escápula. Estos ejercicios
son parte del Programa de Reacondicionamiento, que ayuda a los atletas evitar lesiones serias fortaleciendo extremidades sobreestresadas, recuperar
sin cirugía cuando sí ocurren lesiones, así como también preparar para y recuperar de la cirugía cuando una lesión seria no responde al tratamiento convencional.
Esta serie de ejercicios del hombro con una Banda/Thera-Band®, que
es una banda de látex para ejercicio de resistencia, es diseñada para fortalecer el hombro proporcionando fuerza positiva y negativa en los músculos, así como también mejorar el rango de moción y cooperación
de los grupos musculares. Los ejercicios de la Banda ayudan a fortalecer el hombro en Flexión, Abducción, rotación Interna y Externa. También ayudan a estirar el hombro en rotación interna, así como reforzar los
Rotadores de la Escápula. Tres grupos de 12 repeticiones de cada ejercicio son necesarios cada día.
Para pacientes a la mitad de sus 20´es o mayores, estos ejercicios son una forma anti-quirúrgica muy efectiva para evitar una seria Inestabilidad del hombro y problemas del Manguito
rotador. Sin embargo, no son tan efectivos en los adolescentes y para aquellos en su edad de inicios de los 20´s, porque tal inestabilidad usualmente resulta en una fractura Labro requiriendo puntas para pegarse
nuevamente.
En los últimos 15 años, se han desarrollado nuevos procedimientos para tratar el hombro dislocado. La base de estos procedimientos es reparar el Labro desde el hueso, usando anclas
de metal o plástico adheridas al hueso - con puntas que cosan el Labro y la Cápsula otra vez hacia al hueso. A veces esto se realiza artoscópicamente, y otras veces se realiza mediante una incisión cosméticamente
localizada en la axila.
Un número de factores determinan cual procedimiento es mejor para cada paciente. El Dr. Sanders considera la edad de un paciente, condición física, tipo de vida, y nivel de actividad
antes de recomendar el mejor procedimiento para ellos. Todos los procedimientos utilizados para tratar estos problemas de inestabilidad del hombro son procedimientos fuera de la clínica.
Cuidado post operativo
Cuando la inestabilidad de hombro requiere cirugía, los pacientes son instruidos a seguir
las Instrucciones para el cuidado post operativo de la cirugía artroscópica del hombro.
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